UBS sog‘liq uchun imtiyozlar so‘rovi: Elevance Health (ELV.US) yetakchi, AQSh ish beruvchilari tibbiy xarajatlarning oshishiga tayyorlanmoqda

Zhihui Moliya Ilovalari (APP) xabariga ko'ra, UBS tomonidan xodimlarga ijtimoiy xizmatlarni boshqarish muassasalari o'rtasidagi yillik so'rovda, Elevance Health (ELV.US) AQShning eng yuqori baholangan sog'liqni saqlash sug'urta kompaniyasi bo'ldi va uchta yirik dori vositalari imtiyozlarini boshqaruvchi kompaniya (PBM) esa 2027-yilda shartnomalarni ko‘rib chiqishning ko‘payishi natijasida yuzaga keladigan zarbalarga bardosh bera olish uchun qulay pozitsiyada ko‘rinadi.

UBS tahlilchisi A.J. Rice jamoasi 100 nafardan ortiq xodimi bo‘lgan kompaniyalardan 166 nafar ijtimoiy xizmatlarni boshqaruvchi mutaxassisini so‘roq qilgan. So‘rov sug‘urta kompaniyalarining raqobatbardoshligi, kutilayotgan tibbiy va retsept dori harajatlari, ijtimoiy xizmatlarda ustuvor yo‘nalishlar hamda kelgusi yil xarid rejalari kabi mavzularni qamrab olgan.

AQShda 14 ta shtatda faoliyat yurituvchi Blue Cross Blue Shield rejasining operatori Elevance Health umumiy natijada eng yuqori balni – 4.34 ball (maksimal 5 ball) oldi. UnitedHealth (UNH.US) kompaniyasi 4.23 bilan ikkinchi o’rinda, Kaiser Permanente esa 4.20 bilan uchinchi o’rinda keldi.

Elevance mijozlarga xizmat ko‘rsatish va tibbiy xizmatlar tarmog‘ida yetakchi hisoblanadi. CVS Health (CVS.US) tarkibidagi Aetna parvarish va kasalliklarni boshqarishda eng yuqori baho oldi, Kaiser Permanente esa reja rivoji hamda raqamli vositalarda birinchi o’rinni egalladi.

O‘tgan yili umumiy reytingda birinchi bo‘lgan Cigna (CI.US) bu yil biroz pastroqqa tushdi, lekin xodimlari soni 501 dan 5000 gacha bo‘lgan ish beruvchilar guruhida yetakchilikni saqlab qoldi.

Ish beruvchilar g‘ayrioddiy ko‘plab sog‘liqni saqlash rejalari shartnomalarini qayta ko‘rib chiqishga tayyorgarlik ko‘rayotgan bir paytda, ushbu so‘rov natijalari Elevance va UnitedHealth uchun ijobiy signal bo‘lib xizmat qiladi. Elevance birinchi o‘rinni egallagani unga yangi biznes jalb qilishda yordam berishi mumkin, UnitedHealth esa mijozlar qoniqishi o‘sishi va qayta tender qilish xavfi eng past darajada bo‘lishi bilan ajralib turadi.

CVS Health va Cigna sug‘urta biznesida bosimga duch kelyapti, biroq ularning dorixona imtiyozlarini boshqarish bizneslari raqobatdosh bo‘lib qolyapti. Tarmoq darajasida sog‘liqni saqlash xarajatlarining tez o‘sishi sug‘urta mukofotlarining ko‘tarilishiga olib kelishi mumkin, lekin agar sug‘urta kompaniyalari narxlarni to‘g‘ri hisoblamasa yoki da’volarni boshqarish sust bo‘lsa, bu xavfli bo‘lishi mumkin.

Ko‘proq ish beruvchilar shartnomalarni ochiq tender qilishni rejalashtirmoqda

So‘rovda qatnashganlarning qariyb 77%i 2027-yilga kelib asosiy sog‘liqni saqlash ijtimoiy xizmatlari uchun yangilangan takliflarni so‘rashni rejalashtirmoqda. Bu ko‘rsatkich o‘tgan yildagi 53% va undan avvalgi yildagi 41% ga nisbatan sezilarli darajada o‘sgan.

Aetna hamda Elevance tarkibiga kirmaydigan Blue Cross Blue Shield rejalari qayta tenderga eng katta xavfga ega bo‘lib, bu ko‘rsatkich 90% ga yetadi, undan so‘ng Cigna va Elevance keladi. UnitedHealth asosiy sug‘urta kompaniyalari ichida qayta tender qilish xavfi eng pastga ega.

Xarid mezonlari ham o‘zgarayotganini ko‘rsatadi. Xarajat va chegirmalar hali ham eng muhim omil, lekin ishtirokchilarning faqat 36%i bu mezonni birinchi o‘ringa qo‘ydi (o‘tgan yil bu ko‘rsatkich 89% edi). Tarmoq qamrovi ikkinchi o‘ringa chiqdi, undan so‘ng mijozlarga xizmat va parvarish boshqaruvi keldi. Masofadan tibbiy xizmatlar va moslashuvchanlik ham tanlov jarayonida tobora muhimlashmoqda.

Tibbiy xarajatlar tezroq o‘smoqda

Ish beruvchilar 2027 yilgacha o‘z-o‘zini sug‘urtalash asosidagi tibbiy sug‘urta rejalari bo‘yicha jami tibbiy xarajatlar 7.9% ga ko‘tarilishini kutishmoqda (bu yil bu ko‘rsatkich 7%). Ijtimoiy xizmatlar tarkibini o‘zgartirish (ba’zan “sozlash” deb ataladi) o‘sishni taxminan 0.3 foiz punktga kamaytiradi, yakuniy sof xarajat o‘sishi taxminan 7.5% bo‘ladi.

O‘z-o‘zini sug‘urtalovchi ish beruvchilar xodimlari kelasi yilda sug‘urta mukofotlari va o‘z to‘lovlarining 5.8% ga ko‘payishini kutmoqda. To‘liq sug‘urta qiluvchi ish beruvchilar esa xodimlarning mukofotlari o‘rtacha 5.5% ga ko‘tarilishini (o‘tgan so‘rovda 8.3% prognoz qilingan edi) kutmoqdalar.

GLP-1 semirishga qarshi davolash tibbiy xarajatlarning eng katta o‘sish omili sifatida belgilanmoqda, undan so‘ng tibbiy xizmatlar narxining o‘sishi turibdi. Maxsus dori vositalari va juda qimmat bemorlar esa hali ham asosiy xarajat bosimi manbai bo‘lib qolayotir.

Katta dorixona imtiyozlari boshqaruvchilari hali ham ustunlikka ega

Dorixona imtiyozlarini boshqaruvchilar (PBM) o‘rtasida raqobat kuchaymoqda, respondentlarning 92%i PBM shartnomalari 2027-yilda tugashini bildirgan. 65% atrofidagi ishtirokchilar tender e’lon qilishini rejalashtirmoqda, bu ko‘rsatkich o‘tgan yilga nisbatan ikki martadan ham ko‘p.

Shunga qaramay, uchta yirik PBM kompaniyalari hali ham eng qulay raqobatbardosh pozitsiyaga ega. CVS Caremark, Cigna tarkibidagi Express Scripts va UnitedHealth tarkibidagi Optum Rx 2027-yilda bozorda o‘z mavqeini kuchaytirishi kutilayotgan uchta eng asosiy kompaniyadir va ularning tenderga chiqarilish xavfi nisbatan pastdir.

PBM tanlashda xarajatlarni boshqarish eng muhim omil bo‘lib qolmoqda. Shaffoflik ikkinchi o‘ringa ko‘tarilib, maxsus dori vositalarini boshqarish bilan tenglashdi, rebate (imtiyozli qaytarish) esa muhimligi keskin kamaydi. Faqat 11% ishtirokchilar rebate’ni asosiy omil sifatida ko‘rsatgan, o‘tgan yili bu ko‘rsatkich 37% edi.

Ish beruvchilar 2027-yilga kelib retsept dori vositalari xarajatlari 5.6% ga ko‘tarilishini kutmoqda (bu yilgi prognoz 5.4%).

GLP-1 qamrovi sezilarli rivojlandi

So‘rov natijalariga ko‘ra, hozirda ish beruvchilarning 91%i xodimlari uchun yangi turdagi semirish dorilariga sog‘liqni saqlash sug‘urtasi taqdim etmoqda (o‘tgan yili bu ko‘rsatkich 52% edi). Ammo ish beruvchilarning ko‘pchiligi ta’minot doirasiga cheklovlar qo‘ygan, jumladan oldindan tasdiqlash talabi va eng kam tana massasi indeksi bo‘yicha.

UBS taxminiga ko‘ra, GLP-1 turkumidagi dorilar bilan semizlikni davolashdan sug‘urta olgan xodimlar va ularning oila a‘zolari 19.1% ini tashkil qiladi. Ishtirokchilar bu ko‘rsatkich keyingi yilda 20.6% ga yetishini kutishmoqda.

Vazn boshqaruvi va psixik sog‘liqni saqlash xodimlar uchun imtiyoz xarajatlari bo‘yicha eng tez o‘sayotgan yo‘nalishlarga aylandi. Ish beruvchilarning 55% ga yaqini ushbu ikki toifaga byudjetni oshirishni rejalashtirmoqda, bu esa semirish muolajasi va xulq-atvor salomatligi xizmatlarining iqtisodiy va klinik ahamiyatini yanada oshirib bormoqda.